一、门诊报销
1. 起付标准：在职人员800元，退休人员500元。南京已取消起付线，常州退休人员元。
2. 报销比例：
在职人员政策范围内费用报销70%（2024年为65%），退休人员80%
苏州一级医院/基层机构报销90%，二级医院15%，定点药店70%
徐州医院60%-98%（按年龄），二级医院65%-75%，一级/社区医院75%-85%，退休人员额外提高10%
二、住院报销
分段报销：1.3万-3万报85%，4万-10万报95%，10万-30万恢复85%
徐州医院在职职工起付线1000元后报86%，大病保险超1.8万部分报70%
三、慢性病待遇
年度限额：高血压/糖尿病等一类病5000元，慢性肝炎等二类病8000元，重症帕金森等三类病1.5万元
患两种以上慢性病统一按1.5万元封顶
四、异地就医
备案后支付比例与参保地一致，未备案可能降低20%
急诊抢救不降比例，门诊慢特病职工医保报80%-85%
省内跨市起付线翻倍（如南京从1000元增至2000元）
五、其他福利
补充医保可再报销20%
年度累计最高支付限额：徐州住院+门诊最高49万元
长期备案人员可双向结算
办理材料需准备社保卡、医疗票据、费用清单等，线上可通过"江苏医保云"APP申请。具体政策以参保地医保局解释为准。
