重大疾病保险如何赔付

一、赔付条件

1. 确诊即赔：约10%的疾病（如恶性肿瘤、严重三度烧伤）需提供医学确诊证明即可申请。但需注意部分疾病需满足特定临床标准，如恶性肿瘤需活检报告。

2. 实施特定手术：如冠状动脉搭桥术、器官移植等，需完成合同约定的手术才能理赔。部分条款可能未更新术式要求（如腔镜替代开胸），但法院通常支持创新术式理赔。

3. 达到约定状态：70%的疾病需持续一定时间或符合特定标准，如脑中风后遗症需遗留功能障碍满180天。

二、赔付流程

1. 医院确诊：在保险公司指定医院就诊并开具诊断证明。

2. 及时报案：通过电话或线上平台向保险公司申请理赔，确认疾病是否在保障范围内。

3. 提交材料：包括诊断书、病理报告、身份证明、医疗费用清单等。保险公司可能协助材料收集。

4. 审核赔付：通常5天内完成简单审核，复杂情况不超过30天。审核通过后直接打款，拒赔需书面通知。

三、注意事项

若对理赔结果有异议，可协商、仲裁或诉讼。具体赔付细节需以合同条款为准。